Contexto de atendimento em áreas distantes de suporte médico profissional.

5 variáveis-chave:

• Prevenção — sempre a melhor resposta
• Ambiente — frio, calor, altitude, distância
• Tempo — sem janela de 15-45 min como na cidade
• Liderança — decisão independente do socorrista
• Improviso — adaptar equipamentos disponíveis

Protocolo estruturado em triângulo com 5 camadas:

🔺 Avaliação da Cena (5 passos): Segurança → Mecanismo → EPI → Quantos? → Impressão
XABCDE: X(hemorragia) → A(via aérea) → B(respiração) → C(circulação) → D(neurológico) → E(exposição)
Sinais Vitais: FC / FR / NC / Pele
Cabeça aos Pés: exame físico completo
SAMPLE: histórico do paciente

Fluxo: Segurança → Localizar → Kit disponível?

• Sem kit: pano limpo + pressão constante
• Braço/perna + torniquete: aplique acima, aperte
• Braço/perna sem torniquete: gaze + pressão direta
• Pescoço/ombro/virilha: preenchimento + pressão

Objetivo: Identificar ameaças imediatas à vida.

Cena (5 passos): Segurança / Mecanismo / EPI / Quantos / Impressão
XABCDE:

• X — Exsanguinação: hemorragia > 200ml, pulsante
• A — Via Aérea: aberta? Obstrução?
• B — Respiração: expansão torácica, frequência
• C — Circulação: pulso radial, ferimentos
• D — Distúrbio Neurológico: AVDI
• E — Exposição: frio/calor, ferimentos ocultos

Após avaliação primária estabilizada.

1. Sinais Vitais: FC (60-100), FR (12-20), NC (AVDI), Pele (PCTU)
2. Cabeça aos Pés: Exame físico sistemático — cabeça, pescoço, ombros, tórax, abdômen (4 quadrantes), pelve, genitais, pernas (CSM), braços (CSM), coluna
3. SAMPLE: Sintomas / Alergias / Medicações / Passado / Líquidos / Eventos

Comunicação estruturada por rádio ou telefone.

S — Subjetivo: Quem, onde, problema principal
O — Objetivo: Exame físico + Sinais Vitais + SAMPLE
A — Avaliação: Lista de problemas (diagnóstico)
P — Plano: Tratamento + remoção + recursos necessários

Ficha escrita do atendimento. Campos obrigatórios:

• Nome, data, hora
• Tabela de Sinais Vitais (FC, FR, NC, Pele, PA, Pupilas, TAX, Sat)
• SAMPLE completo
• Avaliação / Lista de problemas
• Plano de tratamento
• Possíveis obstáculos na evacuação

Trauma Raquimedular — suspeitar sempre com mecanismo de trauma relevante.

Sinais: Dor na coluna, fraqueza, formigamento, CSM alterado
Evacuação:

• URGÊNCIA: S/S de lesão na coluna
• EMERGÊNCIA: CSM alterados (lesão medular) — acione resgate aéreo

Trauma Cranioencefálico — potencialmente grave.

Sinais de alerta: Confusão, amnésia, vômito, desigualdade pupilar, fluido nas narinas/ouvidos, cefaleia progressiva, deterioração do NC
Atenção: NC pode deteriorar lentamente — monitore continuamente.

Perfusão inadequada dos tecidos.

Sinais: Pele pálida, fria, úmida; taquicardia; taquipneia; confusão; sede intensa
Tipos: Hemorrágico / Anafilático / Cardiogênico / Hipovolêmico
Tratamento geral: Controlar causa base, posição deitada (elevação dos pés se tolerar), manter aquecido, oxigênio se disponível, evacuação urgente.

Critérios para iniciar: Sem pulso + sem respiração normal
Protocolo: 30 compressões + 2 ventilações (CAB)
Compressões: 5-6 cm de profundidade, 100-120/min, mínimo de interrupções
Em área remota: Avalie viabilidade — hipotermia grave pode ser reversível. Considere parar quando exaustão, cena insegura, ou critérios clínicos de morte.

C — Circulação: Compressões torácicas — 100-120/min
A — Airway: Abra a via aérea — inclinação da cabeça
B — Breathing: Ventilação — 2 respirações de resgate

Relação 30:2. Se não souber ventilar: compressões contínuas (hands-only CPR).

Sinais: Dor torácica, dificuldade de respirar, ausência de murmúrio unilateral, desvio de traqueia (pneumotórax hipertensivo)
Aberto: Ferimento penetrante — vedação 3 lados
Fechado/Hipertensivo: Emergência — deterioração rápida, desvio de traqueia, distensão venosa

Limpeza: Irrigação abundante com água limpa (pressão de seringa ou garrafa furада)
Cobertura: Gaze estéril, pano limpo, bandagem
Monitoramento: Sinais de infecção — vermelhidão, calor, pus, febre, TIFO
Suturas improvisadas: Fita adesiva, grampeador se disponível

1º grau: Vermelhidão, sem bolha — resfriar com água
2º grau: Bolhas — NÃO furar, cobrir com gaze úmida
3º grau: Pele branca/carbonizada, sem dor — emergência, evacuação
Regra dos 9: Cabeça=9%, Tronco anterior=18%, Costas=18%, cada membro=9%

RICE: Repouso / Gelo / Compressão / Elevação
Fraturas: Imobilizar na posição encontrada — tala improvisa (ramos, bastões, calçado)
Verificar CSM: Antes e após imobilização
Fratura exposta: Cobrir, não reposicionar o osso, irrigar levemente

Ombro: Redução apenas se treinado, cena remota e CSM comprometido
Dedo: Tração suave + verificar CSM
Imobilização: Tipoia para ombro, taping para dedos

Leve (32-35°C): Tremor, pele fria, taquicardia — reaquecimento passivo
Moderada (28-32°C): Sem tremor, confusão, bradiardia — reaquecimento externo ativo
Grave (<28°C): Inconsciência, sem pulso — RCP + reaquecimento ativo + evacuação
Tratamento: Retire roupas molhadas, isole do frio, bolsas quentes nos pontos de pulso (axilas, virilha), líquidos quentes se consciente.

Pé de trincheira / Pernio — exposição prolongada ao frio úmido sem congelar.
Sinais: Dormência, formigamento, pele vermelha/pálida, dor ao reaquecer
Tratamento: Secar, aquecer gradualmente, não friccionar

Câimbras: Espasmos musculares, hidratação com sais
Exaustão: Fraqueza, sudorese, pele úmida — sombra, hidratação
Insolação (Golpe de Calor): Confusão, pele quente e seca, emergência — resfriamento agressivo imediato

Leve: Sede, urina escura, fadiga — hidratação oral
Moderada: Tontura, cefaleia, menos urina — hidratação oral forçada
Grave: Confusão, sem urina, taquicardia — emergência, soro IV se disponível
Fórmula básica de soro caseiro: 1L água + 6 colheres de açúcar + 1 colher de sal

MAM (Mal Agudo da Montanha): Cefaleia + 1 sintoma (náusea, fadiga, tontura) — descer 300-500m
OAMA (Edema Pulmonar): Tosse com espuma rosa, crepitações — EMERGÊNCIA, descer imediatamente
OACE (Edema Cerebral): Ataxia, confusão — EMERGÊNCIA, descer imediatamente

Prevenção: Descer antes da tempestade, evitar picos, árvores isoladas, água, metal
Se expostos: Posição de segurança — agachado, pés juntos, sem contato com o solo maior que necessário
Vítima de raio: Não há risco de choque ao tocar — inicie RCP se necessário, prioridade alta de evacuação
Regra 30-30: Trovão em 30s após relâmpago = perigo. Aguardar 30 min após último trovão.

O que fazer: Manter o paciente calmo e imóvel, imobilizar o membro, evacuar URGENTE para soroterapia
O que NÃO fazer: Não sugar, não cortar, não torniquete, não aplicar gelo
Identificar: Fotografe a serpente se seguro, anote hora da picada
Sinais de gravidade: Edema progressivo, sangramento, alteração da consciência

Resgate: Estenda, arremesse, remo — não pule se não treinado
Na praia: Posição lateral se vômito, RCP se necessário
Água fria: Hipotermia associada frequente — não declare óbito até reaquecimento
Sempre evacuar mesmo se paciente "melhorar" — síndrome do afogamento secundário

Suspeita de IAM: Dor torácica, irradiação para braço/mandíbula, sudorese, falta de ar
Ação: Repouso absoluto, AAS 300mg se disponível (sem contraindicação), oxigênio, evacuação EMERGÊNCIA
Parada cardíaca: RCP imediato + DEA se disponível

Asma: Broncodilatador (salbutamol), posição sentada, oxigênio
DPOC: Cuidado com oxigênio em altas doses
Obstrução: Manobra de Heimlich (consciente) ou compressões torácicas (inconsciente)
Hiperventilação/Pânico: Respiração controlada, acalmar, nunca saco plástico

AEIOU TIPS: Álcool / Epilepsia / Insulina (glicemia) / Overdose / Uremia / Trauma / Infecção / Psiquiátrico / Stroke
Ação: Proteger via aérea, posição lateral, monitorar, evacuar

Sinais graves: Urticária + comprometimento respiratório ou circulatório
Anafilaxia: EMERGÊNCIA — adrenalina IM (EpiPen) 0,3mg, posição deitada com pernas elevadas
Alérgenos comuns: Picadas de inseto, alimentos (amendoim, frutos do mar), medicamentos

Hipoglicemia: Tremor, sudorese, confusão, taquicardia — açúcar oral (consciente)
Hiperglicemia: Sede intensa, urina frequente, hálito cetônico, gradual — hidratação, evacuar

Sinais de gravidade: Rigidez abdominal, dor difusa, febre alta, choque, vômito persistente
Avaliação: 4 quadrantes — QSD (fígado/vesícula), QSE (baço/estômago), QID/QIE (intestino)
Evacuação: Qualquer dor abdominal grave ou progressiva em área remota deve ser evacuada

Retenção urinária: Dor suprapúbica, bexiga palpável — sondagem se treinado, evacuação
Torção testicular: Dor escrotal súbita, emergência cirúrgica — evacuar imediatamente
Infecção urinária: Hidratação, antibiótico se disponível

Plantas: NÃO induzir vômito — carvão ativado se disponível
Cogumelos: Guardar amostra, evacuação imediata
Pesticidas: Remover contaminação, lavagem da pele
Informar: CVV (Centro de Vigilância Toxicológica) — 0800 722 6001

Itens essenciais: Gazes estéreis, bandagem, torniquete (CAT), tesoura, luvas, fita adesiva, termômetro, canivete, cobertor emergência
Medicamentos básicos: AAS, analgésico, antihistamínico, adrenalina (EpiPen se alérgico), antibiótico

Tala: Ramos, bastões, esquis, snowboard, papelão
Cinta pélvica: Estabilizador de mochila, fita, casaco amarrado
Maca: Dois bastões + jaquetas ensacadas
Torniquete: Faixa de 4-5cm + bastão — NÃO usar cordas finas

Urgência: Lesão coluna suspeita, fraturas estáveis, doença controlada
Emergência: CSM alterado, choque, TCE grave, obstrução aérea, parada cardíaca
Rolamento log: Controle cervical + rolamento 90° com mínimo de pessoas
SAMU: 192 | Bombeiros: 193 | Helicóptero: via coordenação local